（三）影像检查。

1.X 线气钡双重对比造影

定位诊断优于常规 CT 或 MRI，对临床医师手术方式及胃 切除范围的选择有指导意义。 

2.超声检查

超声检查（ultrasonography，US）因简便易行、灵活 直观、无创无辐射等特点，可作为胃癌患者的常规影像学检 查。充盈胃腔之后常规超声可显示病变部位胃壁层次结构， 判断浸润深度，是对胃癌 T 分期的有益补充；彩色多普勒血 流成像可以观察病灶内血供；超声双重造影可在观察病灶形 态特征的基础上观察病灶及周围组织的微循环灌注特点；此 外超声检查可发现腹盆腔重要器官及淋巴结有无转移，颈部、 锁骨上淋巴结有无转移；超声引导下肝脏、淋巴结穿刺活检 有助于肿瘤的诊断及分期。 

3.CT

CT 检查应为首选临床分期手段，我国多层螺旋 CT 广泛 普及，特别推荐胸腹盆腔联合大范围扫描。在无 CT 增强对 比剂禁忌情况下均采用增强扫描，常规采用 1mm 左右层厚连 续扫描，并推荐使用多平面重建图像，有助于判断肿瘤部位、 肿瘤与周围脏器（如肝脏、胰腺、膈肌、结肠等）或血管关 系及区分肿瘤与局部淋巴结，提高分期信心和准确率。为更 好地显示病变，推荐口服阴性对比剂（一般扫描前口服 500～ 800ml 水）使胃腔充分充盈、胃壁扩张，常规采用仰卧位扫描，对于肿瘤位于胃体下部和胃窦部，可以依检查目的和患 者配合情况采用特殊体位（如俯卧位、侧卧位等），建议采 用多期增强扫描。CT 对进展期胃癌的敏感性约为 65%-90%， 早期胃癌约为 50%：T 分期准确率为 70%-90%，N 分期为 40%-70%。因而不推荐使用 CT 作为胃癌初诊的首选诊断方法， 但在胃癌分期诊断中推荐为首选影像方法。 

4.MRI

推荐对 CT 对比剂过敏者或其他影像学检查怀疑转移者 使用。MRI 有助于判断腹膜转移状态，可酌情使用。增强 MRI 是胃癌肝转移的首选或重要补充检查，特别是注射肝特异性 对比剂更有助于诊断和确定转移病灶数目、部位。腹部 MRI 检查对了解胃癌的远处转移情况与增强 CT 的准确度基本一 致，对胃癌 N 分期的准确度及诊断淋巴结侵犯的敏感性较 CT 在不断提高，MRI 多 b 值弥散加权成像对胃癌 N/T 分级有价 值。MRI 具有良好的软组织对比，随着磁共振扫描技术的进 步，对于进展期食管胃结合部癌，CT 平扫不能明确诊断，或 肿瘤导致内镜超声检查（endoscopic ultrasonography，EUS） 无法完成时，推荐依据所在中心实力酌情尝试 MRI。 

5.正电子发射计算机体层成像

正 电 子 发 射 计 算 机 体 层 成 像 （ positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）可辅助胃癌分 期，但不做常规推荐。如 CT 怀疑有远处转移可应用 PET-CT 评估患者全身情况，另外，研究显示 PET-CT 对于放化疗或靶向治疗的疗效评价也有一定价值，但亦不做常规推荐。在 部分胃癌组织学类型中，肿瘤和正常组织的代谢之间的呈负 相关联系，如黏液腺癌，印戒细胞癌，低分化腺癌通常是 18F-FDG 低摄取的，故此类患者应慎重应用。 

6.单光子发射计算机体层摄影

骨扫描在探测胃癌骨转移病变方面应用最广、经验丰富、 性价比高，且具有较高的灵敏度，但在脊柱及局限于骨髓内 的病灶有一定的假阴性率，可与 MRI 结合提高探测能力。对 高度怀疑骨转移的患者可行骨扫描检查。 

7.肿瘤标志物

广泛应用于临床诊断，而且肿瘤标志物的联合检测为我 们提供了动态观察肿瘤发生发展及临床疗效评价和患者的 预后，从而提高了检出率和鉴别诊断准确度。建议常规推荐 CA72-4、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）和 CA19-9 ， 可 在 部 分 患 者 中 进 一 步 检 测 甲 胎 蛋 白 （alpha-fetoprotein，AFP）和 CA125，CA125 对于腹膜转 移，AFP 对于特殊病理类型的胃癌，均具有一定的诊断和预 后价值。CA242 和肿瘤特异性生长因子、胃蛋白酶原 （pepsinogen，PG）Ⅰ和 PGⅡ的敏感性、特异性尚有待公认。目前肿瘤标志物检测常用自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂。

8.胃镜检查

（1）筛查：

 1）筛查对象：胃癌在一般人群中发病率较低（33/10 万）， 内镜检查用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且 患者接受度低。因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才 是可能行之有效的方法。我国建议以 40 岁以上或有胃癌家 族史者需进行胃癌筛查。符合下列第 1 条和第 2～6 条中任 一条者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄 40 岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③幽门螺杆菌 感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手 术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患 者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、 吸烟、重度饮酒等）。

2）筛查方法：见图 1。 

血清 PG 检测：我国胃癌筛查采用 PGⅠ浓度≤70 μg/L 且 PGⅠ/PGⅡ≤3.0 作为胃癌高位人群标准。根据血清 PG 检 测和幽门螺杆菌抗体检测结果对胃癌患病风险进行分层，并 决定进一步检查策略。 

胃泌素 17（gastrin-17，G-17）：血清 G-17 浓度检测 可以诊断胃窦（G-17 水平降低）或仅局限于胃体（G-17 水 平升高）的萎缩性胃炎。 

上消化道钡餐：X 线钡餐检查可能发现胃部病变，但敏 感性及特异性不高，已被内镜检查取代，不推荐使用 X 线消 化道钡餐进行胃癌筛查。

内镜筛查：内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内镜 筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。